Sarrera
Giltzurrunetako gaixotasun terminalaren (GGG) eta giltzurrunetako lesio akutuaren (GKA) kudeaketan,dializatzaile—askotan “giltzurrun artifiziala” deitzen zaio— muina dagailu medikoaodoletik toxinak eta gehiegizko fluidoak kentzen dituena. Tratamenduaren eraginkortasunean, pazientearen emaitzetan eta bizi-kalitatean eragiten du zuzenean. Osasun-hornitzaileentzat, dializatzaile egokia aukeratzea helburu klinikoen, pazientearen segurtasunaren eta kostuaren arteko oreka da. Pazienteentzat eta familientzat, dializatzaile moten arteko desberdintasunak ulertzeak erabakiak hartzen parte hartzen laguntzen die.
Artikulu honek dializatzaileen kategoria nagusiak, haien ezaugarri teknikoak eta KDIGO bezalako jarraibide modernoetan oinarritutako hautaketa estrategia praktikoak aztertzen ditu.
Dializatzaileen sailkapen nagusia
Hemodialisi-dializatzaile modernoak lau dimentsio nagusiren arabera sailka daitezke: mintz-materiala, egitura-diseinua, ezaugarri funtzionalak eta pazientearen araberako kontuan hartu beharrekoak.
1. Mintzaren materialaren arabera: Naturala vs. Sintetikoa
Zelulosazko mintzak (naturalak)
Tradizionalki zelulosa-deribatuekin eginak, hala nola kuprofanoarekin edo zelulosa-azetatoarekin, mintz hauek kostu txikikoak eta oso eskuragarriak dira. Hala ere, biobateragarritasun mugatua dute, osagarriaren aktibazioa eragin dezakete eta sukarra edo hipotentsioa eragin dezakete dialisian zehar.
Mintz sintetikoak (errendimendu handikoak)
Polisulfona (PSu), poliakrilonitriloa (PAN) edo polimetil metakrilatoa (PMMA) bezalako kalitate handiko polimeroz osatuta. Mintz hauek poro-tamaina kontrolatua, molekula ertainen garbiketa handiagoa eta biobateragarritasun handiagoa eskaintzen dituzte, hantura murriztuz eta pazientearen tolerantzia hobetuz.
2. Diseinu estrukturalaren arabera: zuntz hutsa vs. plaka laua
Zuntz hutseko dializatzaileak(erabilera klinikoaren %90 ≥)
Azalera handiko (1,3–2,5 m²) eta leheneratze-bolumen txikiko (<100 mL) milaka kapilar-zuntz fin dituzte. Garbiketa-eraginkortasun handia eskaintzen dute, odol-fluxuaren dinamika egonkorra mantenduz.
Plaka lauko dializatzaileak
Gaur egun gutxitan erabiltzen dira, mintz-azalera txikiagoak (0,8–1,2 m²) eta leheneratze-bolumen handiagoak dituzte. Plasma-truke konbinatua eta dialisia bezalako prozedura berezietarako gordeta daude.
3. Ezaugarri funtzionalen arabera: Fluxu txikia vs. Fluxu handia vs. HDF optimizatua
Fluxu Baxuko Dializatzaileak (LFHD)
Ultrafiltrazio koefizientea (Kuf) <15 mL/(h·mmHg). Batez ere solutu txikiak (urea, kreatinina) difusio bidez kentzen ditu. Kostu-eraginkorra da, baina molekula ertainen garbiketa mugatuarekin (β2-mikroglobulina <%30).
Fluxu Handiko Dializatzaileak (HFHD)
Kuf ≥15 mL/(h·mmHg). Molekula handiagoen konbekzio bidezko garbiketa ahalbidetzen du, dialisiarekin lotutako amiloidosia bezalako konplikazioak murriztuz eta emaitza kardiobaskularrak hobetuz.
Hemodiafiltraziorako (HDF) dializatzaile espezifikoak
Molekula ertaineko eta proteinei lotutako toxinak ahalik eta gehien kentzeko diseinatua, askotan iragazkortasun handiko mintz sintetikoak adsorzio-geruzekin (adibidez, ikatz aktibatuko estaldurak) konbinatuz.
4. Pazientearen profilaren arabera: Heldua, Haurra, Zainketa Intentsiboak
Helduentzako eredu estandarrak: 1,3–2,0 m²-ko mintzak helduentzako paziente gehienentzat.
Modelo pediatrikoak: 0,5–1,0 m²-ko mintzak, leheneratze-bolumen txikiarekin (<50 ml), ezegonkortasun hemodinamikoa saihesteko.
Zaintza Intentsiboko Ereduak: Antikoagulanteen estaldurak eta leheneratze-bolumen oso txikia (<80 ml) ZIUko pazienteetan giltzurrunetako ordezkapen-terapia jarraitua (CRRT) egiteko.
Dializatzaile mota nagusietan murgiltze sakona
Zelulosazko mintz naturalak
Ezaugarriak: Merkea, ondo finkatua, baina biobateragarritasun txikiagoa; erreakzio inflamatorioak izateko arrisku handiagoa.
Erabilera klinikoa: Epe laburreko laguntzarako edo kostua kezka nagusia den inguruneetarako egokia.
Errendimendu handiko mintz sintetikoak
Polisulfona (PSu): Dializatzaileentzako fluxu handiko material tipikoa, hemodialisian eta HDFn oso erabilia.
Poliakrilonitriloa (PAN): Proteinei lotutako toxinak sendo xurgatzen dituelako da ezaguna; hiperurizemia duten pazienteetan erabilgarria.
Polimetil metakrilatoa (PMMA): Tamaina molekular guztietako solutuen kentze orekatua, askotan giltzurrunetako gaixotasun diabetikoetan edo hezur-mineral nahasmenduetan erabiltzen dena.
Dializatzailearen hautaketa egoera klinikoetara egokitzea
1. egoera: Mantentze-hemodialisia ESRDan
Gomendatua: Fluxu handiko dializatzaile sintetikoa (adibidez, PSu).
Arrazoia: Epe luzeko ikerketek eta KDIGO jarraibideek fluxu handiko mintzak babesten dituzte emaitza kardiobaskular eta metaboliko hobeak lortzeko.
2. egoera: Giltzurruneko lesio akutua (AKI) laguntza
Gomendatua: zelulosa-fluxu txikikoa edo aurrekontuko dializatzaile sintetikoa.
Arrazoia: Epe laburreko terapiak solutu txikien garbiketan eta fluidoen orekan jartzen du arreta; kostu-eraginkortasuna da gakoa.
Salbuespena: Sepsis edo AKI inflamatorioan, kontuan hartu fluxu handiko dializatzaileak zitokinak kentzeko.
3. egoera: Etxeko hemodialisia (HHD)
Gomendatua: Azalera txikiko zuntz hutseko dializatzailea, leheneratze automatikoarekin.
Arrazoia: Konfigurazio sinplifikatua, odol-bolumen txikiagoa eta autozainketa inguruneetarako segurtasun hobea.
4. egoera: Hemodialisi pediatrikoa
Gomendatua: Bolumen txikiko dializatzaile sintetiko biobateragarriak eta pertsonalizatuak (adibidez, PMMA).
Arrazoia: Hanturazko estresa minimizatzea eta hemodinamika-egonkortasuna mantentzea hazkuntzan zehar.
5. egoera: ZIUko paziente larrien egoeran (ZIU larrian dauden pazienteak)
Gomendatua: Terapia jarraiturako diseinatutako antikoagulantez estalitako bolumen txikiko dializatzaile sintetikoak.
Arrazoia: Odoljario arriskua murrizten du, paziente ezegonkorretan garbiketa eraginkorra mantenduz.
Dializatzaileen Teknologiaren Etorkizuneko Joerak
Biobateragarritasun hobetua: Endotoxinarik gabeko mintzak eta bioinspiratutako estaldura endotelialak hantura eta koagulazio arriskuak murrizteko.
Dializatzaile Adimendunak: Lineako garbiketaren monitorizazio integratua eta algoritmoetan oinarritutako antikoagulazioaren kontrola denbora errealeko terapiaren optimizaziorako.
Giltzurrun artifizial eramangarriak: Zuntz hutseko mintz malguek, pazientearen mugikortasuna 24 orduz dialisi eramangarria ahalbidetzen dute.
Material ekologikoak: Mintz biodegradagarrien garapena (adibidez, azido polilaktikoa) hondakin medikoak murrizteko.
Ondorioa
Hemodialisi dializatzaile bat aukeratzea ez da erabaki tekniko bat soilik, pazientearen egoeraren, tratamenduaren helburuen eta kontuan hartu beharreko alderdi ekonomikoen integrazioa baizik. GI duten pazienteek etekin handiena ateratzen dute fluxu handiko dializatzaileetatik epe luzeko konplikazioak minimizatzeko. AKI duten pazienteek kostua eta sinpletasuna lehenetsi ditzakete. Haurrek eta zainketa intentsiboetako pazienteek arretaz egokitutako gailuak behar dituzte. Berrikuntzak aurrera egin ahala, biharko dializatzaileak adimentsuagoak, seguruagoak eta giltzurruneko funtzio naturalera hurbilagoak izango dira, biziraupena eta bizi-kalitatea hobetuz.
Argitaratze data: 2025eko irailaren 8a